“好。”
  陆离在周振邦的病历上写下“阿那曲唑+最佳支持治疗”，字迹平稳。
  之后他拿起最后一份病历，明显薄了很多，纸张也更新。
  “林晓宇，16岁，男。主诉左大腿下段疼痛2月余，进行性加重，影像学检查发现左股骨下段骨质破坏。”
  谢娜切换屏幕。
  出现的是林晓宇的左股骨X光片、MRI和全身骨扫描。
  仔细一看，眼前影像触目惊心：左股骨下段可见巨大溶骨性及成骨性混合病灶，边界不清，骨皮质破坏，伴明显软组织肿块。
  全身骨扫描显示左股骨下段病灶处异常放射性浓聚，同时左侧髂骨翼也见一处浓聚灶。
  紧接着是胸部CT：双肺可见数个散在的小结节，。
  “左股骨下段高度恶性骨肿瘤，考虑骨肉瘤。
  全身骨扫描提示原发灶及左侧髂骨翼可疑病灶，具体还需进一步鉴别。胸部CT提示双肺多发小结节，转移不除外。”
  谢娜的声音带着一丝不易察觉的叹息，
  “PET-CT确认，左股骨病灶SUVma，髂骨病灶SUVma，肺部部分小结节有轻度代谢，提示高代谢活性。”
  “高度恶性骨肉瘤，伴髂骨疑似转移灶和肺转移可能！”
  魏磊的声音陡然拔高，带着一种技术专家面对挑战时的兴奋，
  “这是关键窗口期！骨肉瘤对化疗敏感，青少年患者更是如此。虽然已有多发转移迹象，但积极治疗仍有争取长期生存甚至治愈的机会！”
  他的语速很快，手指在平板上快速敲击，
  “标准方案是新辅助化疗，目标缩小原发灶、控制微转移。之后对原发灶行根治性手术——保肢（广泛切除+假体重建/异体骨）或截肢。
  肺部转移灶在化疗后评估，有指征则行手术切除或SBRT！髂骨病灶性质待定，必要时也可手术或放疗。这样可以最大程度消灭肿瘤，争取无瘤状态（NED）或长期控制！”
  “我反对。”
  一个冷静的声音响起，这次是周峰。
  “魏医生，方案听起来很进取。但别忘了，他才16岁！，骨肉瘤恶性度高，侵袭性强，多发转移迹象说明肿瘤负荷已不低。
  MAP方案是出了名的高强度、高毒性——骨髓抑制、肝肾功能损害、心脏毒性、神经毒性、严重黏膜炎……叠加大型骨科手术（保肢或截肢）的巨大创伤和漫长恢复期，对一个还在生长发育期的少年，身体和心理的承受极限在哪里？”
  他转向陆离，语气沉凝，
  “陆主任，追求根治固然理想，但代价可能是摧毁性的。
  一旦身体在治疗中崩溃，或者术后功能严重受损，生存质量将极其低下。
  我更倾向于评估化疗敏感性后，选择相对可耐受的全身治疗控制肿瘤生长和疼痛，对原发灶行姑息性放疗止痛，对髂骨病灶行巩固性放疗。
  目标应是控制症状，尽量维持肢体功能和生活质量，延长有意义的生命，而非不惜一切追求‘无瘤’。”
  “姑息？”
  魏磊的音调也提高了，带着争辩的锐利，
  “周医生，对化疗敏感的青少年骨肉瘤，不抓住新辅助化疗和根治手术的机会，等于放弃治愈可能！
  姑息治疗意味着很快会进展，疼痛加剧，肢体功能彻底丧失，肺部转移灶增多压迫，生存期急剧缩短！
  保肢技术成熟，术后康复跟上，功能可以恢复不错。16岁的恢复能力和对化疗的耐受性，总体比中老年患者强得多！风险收益比是正向的！”
  “耐受性评估做了吗？他年轻，但面对的是顶级强度的化疗方案和骨科最大的手术之一！ MAP的毒性是累积的，手术并发症风险不小。多重打击下，他稚嫩的身体扛得住几轮？学业、社交、心理发育怎么办？追求NED的代价，可能是提前透支他整个未来的人生质量！”周峰毫不退让，针锋相对。
  两位骨干主治医生的争论如同无形的刀锋在会议桌上空碰撞。
  陆离没有立刻打断，他拿起林晓宇的病历，仔细翻看。
  16岁的骨肉瘤患者，本应是充满活力的年纪。
  他注意到林晓宇最近一次门诊记录里的情绪描述。疼痛让他面色苍白，但眼神里充满恐惧和强烈的求生欲，他父亲在旁边反复问“医生，我儿子的腿能保住吗？还有没有希望治好？”。
  “李主任，外科角度？”陆离看向一直沉默的李强。
  李强抱着手臂，目光聚焦在股骨MRI和CT重建图像上：
  “左股骨下段这个病灶很大，侵犯范围广，软组织肿块明显。
  保肢手术技术上具有挑战性，但并非完全不可能，需要广泛切除达到安全边界，然后大段骨缺损重建，术后功能恢复是长期过程，并发症风险不低。
  如果无法安全保肢，截肢是根治性的选择。，髂骨翼的病灶，”
  他放大骨扫描图像，
  “位置相对独立，如果是孤立转移或跳跃灶，手术切除是可行的。关键还是看他全身状态能否承受大手术和后续化疗打击。”
  陆离的目光又投向谢娜：“影像科综合评估，原发灶侵袭性？转移灶确定性？”
  谢娜立刻调出所有关键影像。
  “左股骨病灶呈典型恶性骨肿瘤表现：溶骨/成骨混合，边界不清，骨皮质破坏中断，巨大软组织肿块，增强明显强化，符合高度恶性骨肉瘤。髂骨病灶（SUVma）代谢活跃，孤立性，转移或跳跃灶可能性大。
  肺多发小结节，部分轻度代谢，转移可能性高，但目前体积较小。未见其他明确远处转移。”
  陆离合上病历，手指在光滑的封面上轻轻敲击了几下，发出轻微的笃笃声。
  他抬起眼，目光在争辩的周峰和魏磊脸上停留片刻，最终落在林晓宇薄薄的那份病历上。
  “林晓宇的情况，诊断明确：高度恶性骨肉瘤伴转移（肺、髂骨？）。恶性度高、转移早是巨大风险，但他年轻和对化疗潜在敏感性是机会。”
  他的声音清晰而平稳，一锤定音，
  “方案采取标准路径，但必须极其重视耐受性和支持治疗。具体先行2-3周期高强度新辅助化疗（MAP方案），严密评估疗效及耐受性。
  若耐受尚可且疗效显著，则在化疗间歇期，优先处理原发灶——请骨科/骨肿瘤科会诊，评估并执行保肢手术或截肢术。
  术后继续完成计划中的辅助化疗。肺部转移灶和髂骨转移灶，根据新辅助化疗后的反应，在术后化疗期间或结束后再评估决定处理方式（手术/SBRT/继续观察）。”
  话到此处，他顿了顿，目光扫过周峰，语气加重：
  “周医生，你负责新辅助及辅助化疗方案的具体实施、毒副反应的超严密监控及极致的支持治疗。
  升白、止吐、护肝、护肾、水化、营养支持、疼痛管理、心理疏导，每一个环节都必须做到万无一失。
  目标是保护他，让他能扛过这套治疗。
  他是孩子，支持治疗的重要性不亚于化疗本身。”
  “魏医生，”他转向魏磊，
  “你负责联系骨科/骨肿瘤外科，精确评估原发灶手术方案并协调手术。同时，负责跟进肺部及髂骨转移灶的后续评估，如果需要局部治疗，由你协调相关科室。”
  “李主任，”他最后看向李强，“外科部分，特别是原发灶的大手术，需要你团队的全力支持和把关。”
  周峰嘴唇动了动，目光复杂地看了一眼写着“16岁”的病历，最终只是沉重地点了点头，低声应道：“明白。我会尽全力保护他。”
  魏磊脸上神情严肃，用力点头：“收到！保证精准评估和协调。”
  陆离拿起笔，在林晓宇的病历治疗意见栏快速写下：
  “诊断：高度恶性骨肉瘤（左股骨下段原发？左髂骨？双肺转移？），方案：新辅助化疗（MAP）x2-3周期->评估疗效/耐受性->左股骨原发灶根治性手术（保肢/截肢）->辅助化疗->评估肺/髂骨转移灶后续处理。。”
  就这样，三个病例的治疗方案就这么定下来，该手术的手术，该保守治疗的保守治疗。
  开完会后，医护们各自散去，癌症中心这边再次忙碌起来。
  陆离没立即去病房，而是回到办公室短暂休息。
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